Síndrome de ovarios poliquistico

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

 La causa más común de hirsutismo es el síndrome de ovarios poliquísticos. El Síndrome de Ovarios Poliquísticos es un término que se  emplea para describir a un grupo de condiciones que causan que los ovarios produzcan una cantidad excesiva de andrógenos.

 Los ovarios crecen en tamaño con muchos quistes pequeños (sacos llenos de líquido) (Figura 2 y 3). Los síntomas incluyen hirsutismo, acné, periodos menstruales irregulares, ausentes o abundantes, falta de ovulación e infertilidad. Muchas de las pacientes con este síndrome son también obesas. Hay otros nombres para esta condición tales como enfermedad de ovarios poliquísticos o Síndrome de Stein-Leventhal. Apesar de las preguntas persistentes que rodean la causa del Síndrome de Ovarios Poliquísticos, hay muchos adelantos que se han desarrollados en el tratamiento del mismo.

Las áreas circulares oscuras son los quistes en los ovarios

Función Menstrual Normal Para poder entender al Síndrome de Ovarios Poliquísticos, es importante entender como las hormonas controlan la función normal de los ovarios. La glándula pituitaria, localizada en la base del cerebro, controla la producción de oocitos (óvulos) y de hormonas al secretar dos de ellas, la hormona folículo estimulante (FSH)y la hormona luteinizante (LH). Cuando comienza el periodo menstrual, la FSH estimula el crecimiento de un folículo en los ovarios.

El folículo produce la hormona estrógeno y contiene el óvulo que se está madurando. La LH estimula a las células que rodean al folículo a que produzcan cantidades significativas de andrógenos. El ya crecido folículo ovárico, que no se confunda con el folículo piloso, aparece como un pequeño quiste en la superficie del ovario y puede ser detectado por el ultrasonido.

Aproximadamente dos semanas antes de que comience el próximo ciclo menstrual, el folículo se rompe y libera al óvulo (ovulación). Las células que rodean el folículo colapsado comienzan a producir la hormona progesteronay adquiere un color amarillo. Ahora a el folículo se le conoce como corpus luteum, el término que literalmente significa "cuerpo amarillo".

El cuerpo lúteo secreta estrógenos y grandes cantidades de progesterona durante la segunda fase del ciclo menstrual, llamada fase lútea. Después de la ovulación, el óvulo es recogido por la trompa de Falopio. Si el óvulo es fertilizado, permanece en la trompa de Falopio por tres o cuatro días y luego entra en el útero.

El estrógeno y la progesterona secretados durante la fase lútea han causado que la línea del endometrio se revista de más sangre en anticipación al recibimiento del óvulo fertilizado (embrión). Esta sangre proveerá un medio bien nutrido para el embrión. Si el óvulo no es fertilizado o no se implanta en el útero, la secreción de estrógenos y progesterona declina 12

Figura 3

El ovario poliquístico puede agrandarse con muchos quistes pequeños.

tamaño regular y ovario de tamaño y apariencia normal presencia del ovario poliquístico

aproximadamente dos semanas después de la ovulación y la sangre extra acumulada en la línea del endometrio es expulsada. Esto resulta en la menstruación y el ciclo comienza nuevamente. Función Menstrual Anormal El ciclo ovulatorio se afecta fácilmente por anormalidades hormonales. La sobreproducción o falta de producción de ciertas hormonas pueden tener resultados devastadores.

Una cantidad excesiva de LH o de insulina puede causar que los ovarios sobreproduzcan andrógenos. Los niveles elevados de andrógenos pueden resultar en hirsutismo, acné, falta de menstruación, falta de ovulación y en casos extremos, virilización. Una cantidad insuficiente de FSH puede impedir el desarrollo de folículos ováricos y prevenir la ovulación resultando en infertilidad. Eventualmente, los quistes múltiples que se han formado de aquellos folículos que no han madurado resultan en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos.

La falta de ovulación en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos resulta por cantidades elevadas y continuas de estrógeno e insuficientes de progesterona. Sin la oposición  de la progesterona, la exposición continua al estrógeno causa que el endometrio se torne excesivamente grueso, lo que conlleva a tener sangramientos abundantes y/o irregulares (sangramiento uterino disfuncional).

Si esto ocurre por muchos años, el cáncer de endometrio puede presentarse debido a la estimulación continua de elevados niveles de estrógeno sin la oposición de la progesterona. DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS Usted debe describirle a su médico todos sus síntomas tan específicamente como le sea posible.

 El Síndrome de Ovarios Poliquísticos puede ser diagnosticado por su historia clínica y su examen físico solamente. Para confirmar el diagnóstico y excluir otras condiciones, su médico puede medirle sus niveles hormonales en sangre y realizarle una biopsia del endometrio para asegurarse de que no hayan células precancerosas en su útero. Porque el Síndrome de Ovarios Poliquísticos no es completamente conocido, a veces es difícil determinar su causa. Diagnostico

Usted ha tenido irregularidades menstruales y/o hirsutismo desde la pubertad, debe de ser evaluada para descartar el Síndrome de Ovarios Poliquísticos. Si es diagnosticada con el mismo y tiene hijas mujeres, debe de observarlas para ver si presentan síntomas e informarles el riesgo que corren ya que hay una tendencia genética a heredar el síndrome. Un tratamiento temprano del Síndrome de Ovarios Poliquísticos puede disminuir el desarrollo de acné o hirsutismo.

LH elevada FSH baja o normal Insulina Elevada

Producción excesiva de andrógenos por los ovarios Ovulación poco frecuente

Niveles de andrógenos elevados en la sangre Niveles normales o bajos de estrógeno Progesterona baja en la sangre

Incremento del riesgo de: Diabetes Tipo 2 Enfermedades del Corazón Problemas de Colesterol Hipertensión

Incremento del riesgo de: Hirsutismo Hiperplasia del Endometrio o Cáncer Infertilidad Sangramiento uterino anormal

Consecuencias potenciales del Síndrome de Ovarios Poliquísticos

TRATAMIENTO PARA EL SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS Si usted ha sido diagnosticada con el Síndrome de Ovarios Poliquísticos, su tratamiento dependerá de sus metas. Algunas pacientes les conciernen primeramente la fertilidad mientras que a otras la regularidad de su ciclo menstrual, el hirsutismo o el acné. No importa cuál sea su meta primaria, el Síndrome de Ovarios Poliquísticos debe de ser tratado debido a las consecuencias del mismo para su salud a largo plazo tales come enfermedades del corazón y cáncer del endometrio.

Pérdida de Peso La obesidad es comúnmente asociada con el síndrome de ovarios poliquísticos. Los tejidos grasos producen exceso de estrógeno, lo que contribuye a que la glándula pituitaria secrete insuficiente FSH. Una cantidad insuficiente de FSH prevee la ovulación y puede empeorar el Síndrome de Ovarios Poliquísticos. Además la obesidad está asociada con el desarrollo o empeoramiento de la resistencia a la insulina, lo que puede incrementar aún más la producción de andrógenos por los ovarios.

 La pérdida de peso mejora la condición hormonal en aquellas pacientes que sufren del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. Si usted esta pasada de peso, pida a su médico que le recomiende un plan o una clínica para controlar el mismo. Los hospitales del área y los grupos de apoyo también ayudan. Aunque tentador, las dietas de moda y las píldoras para bajar de peso no son usualmente efectivas y en muchos casos crean problemas adicionales de la salud.

 El incremento de la actividad física es un paso importante en un programa de reducción de peso. Empiece lentamente con una actividad aeróbica tal como caminar o nadar. Incremente la velocidad y la distancia gradualmente.

 La actividad regular mejora el estado mental y también ayuda en la reducción de peso.

 En casos extremos la obesidad, cuando no hay respuesta al tratamiento médico y a la modificación de la conducta, puede ser tratada con cirugía. Sin embargo, el tratamiento con cirugía no es siempre un éxito y tiene grandes riesgos.

Tratamiento Hormonal El tratamiento hormonal es frecuentemente un éxito temporal para corregir los problemas asociados con el Síndrome de Ovarios Poliquísticos. Si se descontinúa el tratamiento, los síntomas usualmente reaparecen. Si usted no está tratando de concebir, las píldoras anticonceptivas pueden ser su mejor opción para tratamiento hormonal.

 Las mismas disminuyen la producción de hormonas por los ovarios y ayudan a revertir los efectos de los niveles excesivos de andrógenos. Sin embargo las píldoras anticonceptivas no son recomendadas si usted fuma y si es mayor de 35 años. Si usted también padece de hirsutismo, su 15 médico le puede indicar el espironolactona, solo o combinado con la píldora anticonceptiva.

Raramente es necesario el uso de las GnRH análogas para reducir la producción de andrógenos por los ovarios.

Si a usted no le preocupa la fertilidad o la contracepción y el hirsutismo no es un problema, puede tomar progesterona a intervalos regulares para regular sus ciclos menstruales y prevenir los problemas del endometrio asociados  con la exposición a cantidades excesivas de estrógeno.

 Inducción a la Ovulación Si la fertilidad es su meta primaria, la ovulación puede ser inducida con citrato de clomifeno (Clomid®, Serophene®). El clomifeno es simple de usar, relativamente barato y efectivo para inducir la ovulación en muchas pacientes. El clomifeno hace que la glándula pituitaria incremente la secreción de FSH. Hay ocasiones en que el incremento de la dosis o la extensión del tratamiento son necesarios.

Aproximadamente un 10% de los embarazos con clomifeno son gemelos;  los  triples o más son raros. Puede que su médico también le recomiende una medicina a base de esteroides diseñada para suprimir la glándula suprarrenal y así suplementar la terapia con clomifeno. Las pacientes con el Síndrome de Ovarios Poliquísticos que sufren de resistencia a la insulina pueden ovular cuando se tratan con metformin (Glucophage®), lo cual incrementa la sensibilidad del cuerpo a la insulina.

Si el clomifeno no induce la ovulación o usted no queda embaraza en seis ciclos ovulatorios, su médico le puede indicar gonadotropinas. Hay muchos tipos de gonadotropinas, usadas solas o en combinación, para inducir la ovulación. Las mismas incluyen HMG (gonadotropina menopáusica humana:

Las gonadotropinas son más caras y tienen un elevado índice de efectos secundarios, tales como la hiperestimulación (estimulación excesiva) de los ovarios y un nivel más alto de embarazos múltiples.

 Su necesidad y respuesta a la terapia determinará el medicamento apropiado para la inducción a la ovulación. Para información adicional, consulte el panfleto informativo de ASRM titulado Medicamentos para Inducin la Ovulacióny la Hoja de Hechos de Pacientes titulada Agentes Sensibilizantes de la Insulina.

 En casos muy raros, si la ovulación no se logra con clomifeno o con gonadotropinas,la cirugía de los ovarios puede ser utilizada para estimular la ovulación.

Los procedimientos quirúrgicos tales como la ablación cortical pueden ser realizados a través de la laparoscopía. Aunque estos procedimientos han ayudado a algunas pacientes a ovular, también pueden tener efectos adversos en la futura fertilidad al causar adherencias (tejido cicatrizado) y son tratamientos generalmente usados como última opción.

Enfermedades asociadas al síndrome de ovario poliquístico

Enfermedades asociadas al síndrome de ovario poliquístico

¿Cuáles son las consecuencias del síndrome de ovario poliquístico? El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrinológico que afecta los ciclos menstruales, disminuye la fertilidad y origina alteraciones cosméticas como el acné o vello excesivo. 

Sin embargo, estas no son las únicas alteraciones que origina el SOP. Se ha demostrado que también se relaciona con enfermedades metabólicas que ponen en riesgo la salud de la mujer.  A continuación se resumen algunas de estas enfermedades. 

Resistencia a la insulina  El páncreas produce insulina para mantener la glucosa en la sangre en niveles normales y para controlar el metabolismo de carbohidratos, grasas, etc. El SOP, a través de varios mecanismos, produce una resistencia al efecto de la insulina y por lo tanto altera el metabolismo.   

Diabetes mellitus  Algunas de las consecuencias más severas de la resistencia a la insulina son la prediabetes y la diabetes. El cuerpo no puede controlar los niveles de glucosa en sangre y con el tiempo, el páncreas se agota y deja de producir insulina en cantidades suficientes.  Alrededor de un 30% de las mujeres con SOP pueden tener intolerancia a la glucosa y un 10% diabetes.     

Dislipidemia  Es el nombre que reciben las alteraciones en el metabolismo de las grasas, que pueden manifestarse como elevación del colesterol malo (LDL) y los triglicéridos, así como una disminución del colesterol bueno (HDL). Como consecuencia de este patrón de lípidos en la sangre, es más frecuente la aterosclerosis.  

Obesidad  Está relacionada también a las alteraciones del metabolismo en el SOP. Muchas de las mujeres pueden tener sobrepeso u obesidad.  Con los años, el exceso de peso acarrea  otras enfermedades crónicas.  

Hipertensión  El aumento de la presión arterial puede asociarse a la resistencia a la insulina o a otras enfermedades asociadas al síndrome. También se ha relacionado al SOP con mayor riesgo de hipertensión durante el embarazo.  

Enfermedad cardiovascular  Como consecuencia de la obesidad, diabetes, hipertensión, dislipidemia y otras alteraciones circulatorias, las mujeres con SOP sin tratamiento pueden desarrollar enfermedades cardiacas y vasculares a lo largo de los años.   

Cáncer endometrial  Como consecuencia de los largos periodos sin menstruación, el endometrio (capa del útero que se desprende con el sangrado menstrual) puede engrosarse. En algunos casos, este proceso se ha asociado con el desarrollo de cáncer.  

 Esteatosis hepática  Se conoce así a la acumulación de grasa en el hígado que puede favorecer a los trastornos metabólicos y en unos cuantos casos, evolucionar a cirrosis.  

¿Cómo se pueden prevenir estas enfermedades? 

Lo más importante es el diagnóstico oportuno. Entre más pronto reciba un tratamiento específico y más pronto mejorará su perfil metabólico. Sin embargo el tratamiento con fármacos no resuelve totalmente el problema metabólico, por lo que se necesita  modificar hábitos y cambiar el estilo de vida.  Algunos de las acciones preventivas incluyen:  Controlar el peso: aunque puede ser difícil, perder peso de manera saludable es el único modo efectivo de lograr un control metabólico por varios años.   Inicie una rutina de ejercicio y una dieta saludable para su edad, nivel de actividad y peso. Debe ser un programa que usted pueda seguir por varios años. Ningún medicamento para bajar de peso logra el efecto que se obtiene con una dieta saludable y ejercicio aeróbico mínimo 3 veces por semana.  

Hacer revisiones rutinarias de su estado de salud: las mujeres con SOP deben acudir al médico para toma de presión, niveles de glucosa, perfil de lípidos, control de peso y una revisión general por lo menos una vez al año, o más si existe alguna enfermedad.  Controlar las enfermedades asociadas: si ya tiene diagnóstico de alguna de estas enfermedades, debe recibir el tratamiento de manera constante. No olvide tomar los medicamentos para

controlar la presión, niveles de colesterol, glucosa, etc.   Evite fumar: el tabaquismo se asocia a enfermedades cardiovasculares y cáncer. Unido a otros factores de riesgo como la diabetes, hipertensión u obesidad, incrementa la posibilidad de infartos y embolias.   

 El SOP es una enfermedad frecuente, se asocia a trastornos metabólicos severos que ponen en riesgo  el bienestar de quien la padece. Actuar a tiempo previene complicaciones severas, un estilo de vida saludable mejora la calidad de vida.

Factores de riesgo de diabetes gestacional

Diabetes gestacional La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se descubre por primera vez cuando una mujer está embarazada. Diabetes significa que hay demasiada azúcar en la sangre. El azúcar en la sangre se llama “glucosa”. La glucosa proviene de los alimentos que se comen. 

El cuerpo usa la glucosa para obtener energía y así funcionar bien. Tener demasiada glucosa en la sangre puede dañar el cuerpo. Cuando una mujer está embarazada, tener demasiada glucosa es malo para el bebé.

Causa de la diabetes gestacional Durante un embarazo sano, hay cambios en los niveles de las sustancias llamadas “hormonas” que corren por la sangre. También es normal que las mujeres embarazadas aumentan de peso. Estos dos cambios hacen que al cuerpo le resulte difícil producir una cantidad suficiente de una hormona llamada “insulina”. En este caso, el cuerpo no puede usar los alimentos que se comen para producir la energía que necesita.

Factores de riesgo de diabetes gestacional

 A continuación hay una lista de factores de riesgo de diabetes gestacional. Marque con una “X” cada descripción que sea cierta en su caso. Incluso si una sola de las descripciones es cierta en su caso, usted corre el riesgo de tener diabetes gestacional. Hable de esto con su médico o el personal de enfermería en su primera consulta prenatal.

❑        Mi padre, madre, hermano o hermana tiene diabetes.

❑        Soy africanoamericana, nativoamericana, asiáticoamericana, hispana/latina o americana de las islas del Pacífico.

❑        Tengo 25 años o más.

❑        Tengo sobrepeso.

❑        Tuve diabetes gestacional durante un embarazo anterior.

 ❑       Tuve al menos un bebé que al nacer pesó más de 9 libras (4000 gramos o 4 kilos).

 ❑       Me dijeron que tengo “prediabetes”. Ésta es una afección en la que los niveles de glucosa en la sangre son más altos de lo normal, pero aún no son lo suficientemente altos como para diagnosticar diabetes.

Otros nombres para esa afección son “problemas de tolerancia a la glucosa” y “nivel elevado de glucosa en ayunas”.

Si alguna de las descripciones de factores de riesgo es cierta en su caso, pregunte a su profesional médico acerca de la prueba de diabetes gestacional. 

●        Usted corre un riesgo alto si tiene mucho sobrepeso, si tuvo diabetes gestacional durante un embarazo anterior, si un miembro de su familia tiene diabetes o si hay glucosa en su orina.

●         Usted corre un riesgo promedio si una o más de las descripciones de factores de riesgo son ciertas en su caso.

●         Usted corre un riesgo bajo si ninguna de las descripciones de factores de riesgo es cierta en su caso.

Cuándo se debe hacer la prueba de

 diabetes gestacional

 Cuando quede embarazada, haga una cita con su médico o en una clínica que ofrezca servicios prenatales. Según sus factores de riesgo, un médico decidirá cuándo necesita una prueba del nivel de glucosa en la sangre.

●         Si usted corre un riesgo alto, es posible que le hagan la prueba en su primera consulta prenatal. Si los resultados son normales, le harán otra prueba entre las 24 y 28 semanas de embarazo.

●         Si usted corre un riesgo promedio, le harán la prueba entre las 24 y 28 semanas de embarazo.

●         Si usted corre un riesgo bajo, puede que su médico decida que no es necesario hacerle la prueba.

Formas de diagnóstico de la diabetes gestacional A menudo, los servicios prenatales son ofrecidos por un equipo de profesionales, incluidos médicos, enfermeros, dietistas y educadores.

 Algún miembro de su equipo médico le hará una prueba para medir su nivel de glucosa en la sangre. Según sus factores de riesgo y los resultados de la prueba, puede que le hagan una o más de las pruebas a continuación. Prueba de glucosa en la sangre en ayunas o al azar (En inglés: Fasting blood glucose or random blood glucose test) Puede que su médico mida su nivel de glucosa en la sangre simplemente tomando una muestra de sangre mientras usted está en ayunas. Antes de hacerse esta prueba, su médico le pedirá que ayune. Esto quiere decir que usted no podrá comer ni beber nada, salvo agua, durante 8 horas o más antes de la prueba.  Esta prueba se llama “prueba de glucosa en la sangre en ayunas”. Otra posibilidad es que su médico mida su nivel de glucosa en la sangre en cualquier momento del día. Esta prueba se llama “prueba de glucosa en la sangre al azar”.

Estas pruebas pueden detectar la diabetes gestacional en algunas mujeres. Pero es necesario hacer otras pruebas para saber con seguridad si una mujer tiene o no diabetes. Prueba de tolerancia a la glucosa

Para esta prueba tomará una bebida muy dulce. Una hora después le harán una prueba para determinar su nivel de glucosa en la sangre.

 Esta prueba puede hacerse en cualquier momento del día. Si los resultados son más altos de lo normal, puede que sea necesario hacerle más pruebas.

Su profesional médico medirá su nivel de glucosa en la sangre para saber si usted tiene diabetes gestacional.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa (En inglés: Oral glucose tolerance test) Ésta es una prueba diagnóstica. Si le hacen esta prueba, su profesional médico le dará instrucciones especiales que deberá seguir.

Durante al menos 3 días antes de la prueba, debe comer normalmente. Luego, ayunará por lo menos 8 horas antes de la prueba. Recuerde que ayunar significa no comer ni beber nada salvo agua. Alguien de su equipo médico medirá su nivel de glucosa en la sangre antes de la prueba. Luego, usted tomará una bebida muy dulce. Se le medirá el nivel de glucosa en la sangre tres veces más, 1, 2 y 3 horas después que tome la bebida. Si sus niveles de glucosa son altos dos veces o más, indica que usted tiene diabetes gestacional.

Efectos de la diabetes gestacional en el bebé La diabetes gestacional que no se trata o que no se controla bien puede causarle problemas a su bebé.

● Su bebé podría nacer muy grande y con demasiada grasa. Esto puede hacer que el parto sea difícil y más peligroso para el bebé.

●         Su bebé podría tener un nivel bajo de glucosa en la sangre al momento de nacer.

●         Su bebé podría tener problemas respiratorios. Si usted tiene diabetes gestacional, puede que su equipo médico recomiende algunas pruebas adicionales para evaluar a su bebé antes del nacimiento.

●         Puede que le hagan un examen de ultrasonido para ver qué tan grande está su bebé.

●         Puede que evalúen la actividad de su bebé por medio de sus movimientos (“kick counts” en inglés).

●         Puede que evalúen la salud de su bebé con un monitor (“stress test” en inglés). Si trabaja en estrecha relación con su equipo médico, tendrá mejores probabilidades de tener un bebé sano. Por el resto de sus vidas, tanto usted como su bebé correrán mayor riesgo de presentar diabetes.

 (Consulte en la página 19 la información sobre cómo bajar las posibilidades de que su hijo presente diabetes tipo 2.)

en la madre Efectos de la diabetes gestacional A menudo, las mujeres con diabetes gestacional

 no tienen síntomas.  Sin embargo, la diabetes

 gestacional puede aumentar algunos riesgos.

 ●        Puede aumentar su riesgo de tener presión arterial alta durante el embarazo.

 ●        Puede aumentar su riesgo de tener un bebé grande. Esto quiere decir que puede ser necesario hacerle una cesárea (parto por medio de una cirujía). Su diabetes gestacional probablemente desaparezca después del parto. Sin embargo, es más probable que tenga diabetes tipo 2 más adelante. (Consulte en la página 19 la información sobre cómo bajar sus posibilidades de tener diabetes tipo 2.) Puede que también tenga diabetes gestacional si vuelve a quedar embarazada. Algunas mujeres desean saber si es bueno amamantar después de haber tenido diabetes gestacional. La lactancia materna se recomienda para la mayoría de los bebés, incluso si la madre ha tenido diabetes gestacional.

La diabetes gestacional es una afección grave, incluso si usted no tiene síntomas. Si se cuida bien a sí misma, puede ayudar a que su bebé sea sano.

Tratamiento de la diabetes gestacional La meta del tratamiento de la diabetes gestacional es mantener la glucosa en los niveles deseados. Aprenderá el modo de controlar su glucosa en la sangre por medio de

● un plan para comer de forma sana

●actividad física

● insulina (si fuera necesario)

El uso de un plan para comer de forma sana ayudará a mantener la glucosa en los niveles deseados.

Un plan para comer de forma sana Hablará con un dietista o con un educador en diabetes con el fin de preparar un plan para comer de forma sana. Este plan le ayudará a elegir alimentos que sean saludables para usted y para su bebé. Si cumple el plan, ayudará a mantener su glucosa en los niveles deseados. El plan le dará pautas acerca de qué alimentos comer, cuánto comer y cuándo comer. Las selecciones, las cantidades y la frecuencia son factores importantes para lograr los niveles deseados de glucosa en la sangre. El dietista o el educador en diabetes podrán darle los siguientes consejos:

●         No coma muchos dulces.

●         Coma tres comidas pequeñas cada día. Además, coma de una a tres meriendas cada día.

●         Tenga cuidado con la cantidad de alimentos ricos en carbohidratos que come y cuándo los come. Su plan para comer de forma sana le dirá cuándo comer carbohidratos y cuántos debe comer en cada comida y en cada merienda.

●         Incluya fibra en sus comidas comiendo frutas, verduras, galletas saladas integrales, cereales y pan. Para saber más sobre cómo comer de forma sana, llame al National Diabetes Information Clearinghouse y solicite una copia de Lo que debo

Alimentos que ayudan a mantener sano el corazòn

¿Cómo pueden los alimentos que selecciono ayudar a que mi corazón y mis vasos sanguíneos se mantengan sanos?

La diabetes hace que usted tenga más probabilidades de padecer de un ataque al corazón o de un derrame cerebral.

Aún así,usted puede proteger su corazón y sus vasos sanguíneos si usted:

• Come menos alimentos que aumentan su colesterol en la sangre y las probabilidades de que sufra una enfermedad del corazón.

• Come más alimentos que disminuyan su colesterol y las probabilidades de que sufra una enfermedad del corazón. Si selecciona sus alimentos con cuidado también le ayudará a bajar de peso y a mantener sus niveles de glucosa (azúcar) en la sangre dentro de los objetivos deseados.

¿Cómo puedo seleccionar  mis alimentos con cuidado?

Ponga en práctica los siguientes consejos para ayudarse a proteger su corazón y sus vasos sanguíneos:

• Coma menos grasas,especialmente la grasa saturada y la grasa trans,y menos alimentos altos en colesterol.

La grasa saturada se encuentra en carnes,piel de aves,mantequilla, leche entera o al 2%,helados a base de crema, queso,manteca de cerdo y manteca blanca también conocida como “shortening”. También deberá disminuir los alimentos que contienen aceite de palma o de coco. Las grasas trans se producen cuando los aceites líquidos se convierten en sólidos.

Este proceso se llama hidrogenación.Coma menos cantidad de alimentos que dice en sus etiquetas que contienen aceites hidrogenados o parcialmente hidrogenados.Este tipo de grasa se encuentra en galletas saladas y bocadillos,productos horneados como las galletas dulces y las donas, las papas fritas y la margarina en barra.Busque

la margarina suave en envase que incluya como primer ingrediente un aceite líquido,ya sea de maíz,alazor,soya o canola. Las yemas de los huevos y las vísceras,como el hígado,son altas en colesterol.Lea en las etiquetas de los alimentos los Datos de Nutrición y la lista de ingredientes.

• Escoja las clases de grasa que puedan ayudarlo a bajar su colesterol. Si usa aceite para cocinar,escoja el de oliva o de canola.Lasnueces también contienen un tipo saludable de grasa.Los aceites de oliva, de girasol y de alazor “safflower”también protegen su corazón.Sin embargo,todos los aceites,nueces y grasasson altas en calorías.Si está tratando de bajar de peso, deberá comer porciones pequeñas.

Si selecciona con cuidado sus alimentos puede proteger su corazón y sus vasos sanguíneos.

Proteja su corazón: Seleccione sus alimentos con cuidado

• Coma pescado de 2 a 3 veces por semana. Atún de albacore,pescado arenque,el pescado caballa,trucha arco iris,sardinas y salmón estos son altos en ácidos grasos Omega-3,un tipo de grasa que puede ayudarlo a bajar sus niveles de grasa en la sangre y a prevenir que se tapen las arterias.

• Use la margarina especial que reduce el colesterol. Si consume de 2 a 3 cucharadas diarias de una margarina que reduce el colesterol podrá reducir esta grasa.

Estas margarinas contienen estanoles o esteroles de plantas,que son ingredientes que evitan que el colesterol se absorba.Encontrará muchos tipos en la sección de margarinas de la abarrotería.

• Cocine con menos grasa. Usted puede disminuir la cantidad del total de grasas que consume si asa a la parrilla,usa el horno de microondas,hornea o cocina al vapor sus alimentos.También puede ser útil usar cacerolas que no se pegan y aceites de cocina en aerosol en lugar de cocinar con grasa.

• Coma más alimentos con mucha fibra. Los alimentos con bastante fibra pueden ayudarle a bajar el nivel de colesterol en su sangre.La fibra también puede prevenir los problemas con el sistema digestivo,como el estreñimiento.Entre las buenas fuentes de fibra tenemos:avena, salvado de avena, los granos,frijoles o habichuelas (como el colorado,negro y pinto) frutas y vegetales.

• Incluya más proteína de soya en sus comidas y bocadillos. Si sustituye los alimentos altos en grasa saturada por los alimentos que contienen soya le podrán ayudar a bajar su colesterol.Los alimentos con proteína de soya incluyen,frijol de soya,tofu,miso, tempeh,nueces de soya,leche de soya,proteína de soya texturizada,proteína de soya en polvo y productos hechos con frijoles de soya,como algunos tipos de hamburguesas de soya.

• Limite su consumo de bebidas alcohólicas. Tomar bebidas alcohólicas en poco a moderado nivel se asocia con un bajo riesgo de enfermedades del corazón,tal vez porque aumenta los niveles de colesterol HDL (bueno). No existe suficiente información para recomendar que las personas que no consumen alcohol  deberían comenzar a hacerlo para reducir su riesgo de enfermedades del corazón.

Aún así,para aquellas personas que sí beben alcohol,1 porción diaria para las mujeres y hasta 2 porciones diaria para las hombres,se ha asociado con un buen estado de salud.

Tomar más de 1 ó 2 bebidas por día no es beneficioso; ya que le da calorías innecesarias y,de hecho, puede aumentar la presión de su sangre y sus triglicéridos.Además,puede provocar otros problemas de salud.Lo mejor es que hable sobre el consumo de alcohol con el encargado del cuidado de su salud para determinar si le trae algún beneficio a usted.

Complicaciones de la diabetes

Complicaciones de la piel

La diabetes puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluida la piel. Hasta 33 por ciento de las personas con diabetes tienen en algún momento en la vida una afección a la piel causada o afectada por la diabetes. De hecho, a veces tales problemas son el primer indicio de que la persona tiene diabetes. Afortunadamente, es posible prevenir o tratar fácilmente la mayoría de las afecciones de la piel si se detectan a tiempo.

Algunos de estos problemas son trastornos de la piel que cualquier persona puede tener, pero son más comunes en las personas con diabetes. Incluyen infecciones con bacterias y con hongos, y picazón. 

Otros problemas de piel se presentan particular o solamente en personas con diabetes. Incluyen dermopatía diabética, necrobiosis lipoídica diabética, ampollas diabéticas y xantomatosis eruptiva.

Enfermedades de la piel en general

Infecciones con bacterias

Se presentan varios tipos de infecciones con bacterias en las personas con diabetes:

orzuelos (infecciones de las glándulas del párpado)

forúnculos

foliculitis (infección de los folículos del pelo)

carbuncos (infecciones más profundas de la piel y el tejido debajo de esta)

infecciones alrededor de las uñas

Por lo general, los tejidos inflamados están calientes, hinchados y rojizos, y duelen. Varios organismos diferentes pueden causar infecciones. Las bacterias más comunes son los estafilococos.

Anteriormente las infecciones bacterianas eran potencialmente mortales, especialmente para las personas con diabetes. Hoy en día, este tipo de muerte es poco común gracias a los antibióticos y mejores métodos de control de la glucosa en la sangre.

Pero incluso ahora, las personas con diabetes tienen más infecciones bacterianas que otras personas. Los médicos consideran que las personas con diabetes pueden reducir la posibilidad de estas infecciones mediante un buen cuidado de la piel.

Si cree que tiene una infección bacteriana, vaya al médico.

Infecciones con hongos

Las infecciones micóticas o con hongos en personas con diabetes a menudo se deben a Candida albicans. Este hongo tipo levadura puede causar erupciones que causan picazón en áreas húmedas, rojizas, rodeadas de pequeñas ampollas y escamas. Estas infecciones a menudo surgen en los pliegues calientes y húmedos de la piel. Las áreas problemáticas son debajo de los senos, alrededor de las uñas, entre los dedos, en las comisuras de la boca, debajo del prepucio (en los hombres sin circuncisión) y en las axilas y la ingle.

Las infecciones fúngicas comunes incluyen tiña inguinal, pie de atleta, tiña (área en forma de aro que pica) e infección vaginal que causa comezón.

Si cree que tiene una infección de hongos, llame a su médico. 

Para curarla necesita que le recete un medicamento.

Picazón

La picazón localizada a menudo es causada por la diabetes. La causa puede ser una infección de hongos tipo levadura, piel seca o mala circulación. Cuando la mala circulación es la causa de la picazón, es posible que las zonas que más le piquen sean las partes inferiores de las piernas.

Quizá pueda tratar usted mismo la picazón. Limite la frecuencia de sus baños, particularmente cuando la humedad es baja. Use un jabón suave con crema hidratante y aplíquese crema para la piel después del baño.

Afecciones de la piel relacionadas con la diabetes

Acantosis nigricans

Acantosis nigricans es una afección en que se presentan parches elevados de apariencia bronceada o marrón en los lados del cuello, las axilas y la ingle. A veces también salen en las manos, codos y rodillas.

La acantosis nigricans generalmente afecta a las personas que tienen mucho sobrepeso. El mejor tratamiento es perder peso. Algunas cremas pueden ayudar a que las manchas mejoren.

Dermopatía diabética

La diabetes puede causar cambios en los vasos sanguíneos más pequeños. Estos cambios pueden causar problemas de la piel llamados dermopatía diabética.

A menudo la dermopatía se presenta como manchas escamosas marrones. Estas manchas pueden ser ovaladas o circulares. Algunas personas piensan que son manchas por la edad. Este trastorno ocurre más a menudo en la parte frontal de las piernas. Pero es posible que las piernas no se vean afectadas al mismo grado. Las manchas no duelen, ni se abren ni pican.

La dermopatía es inofensiva y no requiere tratamiento.

Necrobiosis lipoídica diabética

Otra enfermedad que puede ser a causa de cambios en los vasos sanguíneos es la necrobiosis lipoídica diabética (NLD). Esta produce manchas similares a la dermopatía diabética, pero en menor cantidad, más grandes y más profundas.

La necrobiosis a menudo surge como una zona opaca, rojiza y elevada. Después de un tiempo, parece una cicatriz brillante con borde violeta. Es posible ver los vasos sanguíneos debajo de la piel más fácilmente. A veces causa picazón y dolor. A veces las manchas se abren.

La necrobiosis es poco común. Las mujeres adultas son más propensas a ella. Mientras las llagas no se abran, no necesita tratamiento. Pero si tiene llagas abiertas, vaya al médico para que le haga un tratamiento.

Reacciones alérgicas

Las reacciones alérgicas de la piel pueden ocurrir como reacción a medicamentos como las pastillas de insulina o para la diabetes. Si piensa que está teniendo una reacción a un medicamento, debe consultar con su médico. Esté atento a erupciones, depresiones o protuberancias en los puntos donde se inyecta insulina.

Ampollas diabéticas (Bullosis diabeticorum)

En ocasiones poco frecuentes, a las personas con diabetes les salen ampollas. Las ampollas diabéticas pueden salir en el dorso de las manos, dedos, pies y a veces en las piernas o antebrazos. Estas llagas parecen ampollas debidas a quemaduras y a menudo les salen a personas con neuropatía diabética. A veces son grandes, pero no duelen ni causan enrojecimiento a su alrededor. Se curan solas, generalmente sin causar cicatrices, en aproximadamente tres semanas. El único tratamiento es controlar el nivel de glucosa en la sangre.

Xantomatosis eruptiva

La xantomatosis eruptiva es otra afección causada por la diabetes no controlada. Consiste en dilataciones de la piel que se ven firmes, amarillentas y parecen guisantes o arvejas. Cada bulto tiene un halo rojo y quizá pique. Esta afección ocurre con mayor frecuencia en el dorso de las manos, pies, brazos, piernas y glúteos.

El trastorno generalmente ocurre en hombres jóvenes con diabetes de tipo 1. A menudo, la persona tiene un alto nivel de colesterol y grasa en la sangre. Al igual que las ampollas diabéticas, estas protuberancias desaparecen cuando se restablece el control de la diabetes.

Esclerosis digital

A veces las personas con diabetes tienen la piel apretada, gruesa y cerosa en el revés de las manos. A veces la piel en los dedos de los pies y la frente también se engrosa. Las articulaciones de los dedos se ponen rígidas y no pueden moverse como deberían. En pocas ocasiones, las rodillas, tobillos o codos también se ponen tiesos.

Esta afección se presenta en aproximadamente un tercio de las personas que tienen diabetes de tipo 1.El único tratamiento es controlar el nivel de glucosa en la sangre.

Granuloma anular diseminado

Con el granuloma anular diseminado, la persona tiene zonas elevadas muy definidas y en forma de aro o arco en la piel. Estas erupciones ocurren con mayor frecuencia en partes del cuerpo lejos del tronco (por ejemplo, los dedos u orejas). Pero a veces las zonas elevadas ocurren en el tronco. Pueden ser rojizas, parduzcas o del color de la piel.

Vaya al médico si tiene tales erupciones. Hay medicamentos que pueden ayudar a que esta afección mejore.

Endocrinología, niñez y adolescencia

¿Qué es un endocrinólogo pediátrico?

Si su hijo tiene problemas con el crecimiento, la pubertad, diabetes u otros trastornos relacionados con las hormonas y las glándulas que las producen, un endocrinólogo pediátrico podría tratarlo.

Las hormonas son químicos que afectan el modo en que otras partes del cuerpo funcionan. Por ejemplo, las hormonas deciden cómo crece y madura un niño. Las glándulas endocrinas, tales como la glándula pituitaria, liberan hormonas al torrente sanguíneo. La endocrinología es la ciencia que estudia estas glándulas y los efectos de las hormonas.

Los problemas que ve un endocrinólogo pediátrico suelen ser muy distintos a los que comúnmente ve un endocrinólogo que atiende a adultos. Un adiestramiento especial en condiciones pediátricas relacionadas con el crecimiento y el desarrollo es importante. Los problemas hormonales a menudo están presentes de por vida. Los endocrinólogos pediátricos tratan trastornos hormonales en todas las etapas de la niñez y la adolescencia.

¿Qué tipo de adiestramiento tienen los endocrinólogos pediátricos?

Los endocrinólogos pediátricos son doctores en medicina que han tenido

Cuatro años de estudios en medicina

Tres años de residencia en pediatría

Tres o más años de adiestramiento posterior a su residencia en endocrinología pediátrica

¿Qué tipos de tratamiento brindan los endocrinólogos pediátricos?

Los endocrinólogos pediátricos se encargan del diagnóstico, tratamiento y supervisión de trastornos hormonales incluyendo los siguientes:

·      Problemas de crecimiento, tales como estatura baja

·      Pubertad precoz o tardía

·      Agrandamiento de las glándulas tiroides (bocio)

·      Subactividad y sobreactividad de la glándula tiroidea

·      Hipofunción o hiperfunción de la glándula pituitaria

·      Hipofunción o hiperfunción de la glándula adrenal

·      Genitales ambiguos/intersexo

·      Disfunción ovárica y testicular

·      Diabetes

·      Bajo contenido de azúcar en la sangre (hipoglicemia)

·      Obesidad

·      Problemas con la Vitamina D (raquitismo, hipocalcemia)

¿En dónde puedo encontrar un endocrinólogo pediátrico?

Los endocrinólogos pediátricos trabajan en diversos ambientes médicos como hospitales infantiles, centros médicos universitarios y hospitales comunitarios grandes así como en consultorios privados a través del país.Su pediatra podría ayudarle a encontrar un endocrinólogo certificado por la junta.

Endocrinólogos pediátricos: Una atención óptima para los niños

Los niños no son simplemente adultos en pequeño. Como individuos en crecimiento tienen necesidades especiales relacionadas con su crecimiento y desarrollo. Adicionalmente, sus necesidades psicológicas son distintas a los de los adultos. Los problemas hormonales que afectan el crecimiento o el desarrollo sexual pueden tener efectos significativos en el bienestar físico y emocional del niño. Los endocrinólogos pediátricos son sensibles a estos aspectos.

Un endocrinólogo pediátrico atiende a su hijo en un ambiente apropiada para niños y adolescentes. Personal de apoyo, incluyendo enfermeras, psicólogos, educadores en diabetes pediátrica y nutricionistas, están en sintonía con las necesidades de los niños y adolescentes.

Los niños con necesidades especiales requieren que los endocrinólogos pediátricos trabajen de cerca con los pediatras de cuidado primario para suministrar un cuidado coordinado e integral. Los endocrinólogos pediátricos tienen un adiestramiento extensivo y experiencia en el manejo de niños y en el tratamiento de niños con trastornos endocrinos y problemas hormonales.

Si su pediatra sugiere que su hijo sea atendido por un endocrinólogo pediátrico, tenga la certeza de que el niño recibirá el mejor cuidado médico posible.